Raseduse ajal tekkivad venitusarmid: kas neid on võimalik ennetada ja mida tuleks teha, kui need tekivad?

Rasedusega kaasnevad märkimisväärsed muutused kehas ja nahas. Üks levinumaid muutusi on venitusarmid – punased, lillad, roosad, pruunid või hiljem valkjad joonjad triibud kõhul, rindadel, reitel ja tuharatel.

Meditsiinilises keeles nimetatakse venitusarme striae’ks, samas kui raseduse ajal tekkivaid venitusarme nimetatakse striae gravidarum’iks ehk rasedusvenitusarmideks.

Paljud naised hakkavad juba raseduse esimestest kuudest alates kasutama õlisid ja spetsiaalseid kreeme, lootes, et suudavad venitusarmide tekkimist täielikult ära hoida. Teaduslikud tõendid viitavad aga sellele, et kosmeetikatoodete tõhusus on märksa piiratum, kui reklaamid lubavad.

Selles artiklis selgitan, mida tegelikult teame venitusarmide ennetamise kohta, millised soovitused on teaduslikult tõestatud ning millal on kõige parem alustada juba tekkinud venitusarmide ravi.

Mis on venitusarmid?

Venitusarmid ei teki üksnes liigselt venitatud naha mehaanilise „rebenemise” tagajärjel.

Tegemist on keerulise muutusega dermis’es – naha sügavas kihis, mis sisaldab kollageeni ja elastiinikiude.

Raseduse ajal mõjutavad seda mitmed tegurid korraga:

• kõhu ja rindade kiire suurenemine

• hormonaalsed muutused

• fibroblastide – kollageeni tootvate rakkude – aktiivsuse muutused

• sidekoe geneetiliselt määratud omadused

• naha individuaalne reaktsioon venimisele

Varases staadiumis on venitusarmidel tavaliselt punane, roosa või lilla varjund. Neid nimetatakse striae rubrae’ks, mis tähendab „punaseid venitusarme”. Aja jooksul väheneb veresoonte osakaal, venitusarmid kahvatuvad, muutudes valkjaseks ja kergelt atroofiliseks. Need on küpsed venitusarmid – striae albae.

Venitusarmid ei kujuta endast terviseriski, kuid võivad oluliselt mõjutada kehakuvandit ja elukvaliteeti.

Kui sageli tekivad raseduse ajal venitusarmid?

Erinevate uuringute kohaselt tekivad venitusarmid ligikaudu poolel või enamal rasedatest naistest. Täpne esinemissagedus varieerub uuringute vahel märkimisväärselt, kuna seda mõjutavad vanus, pärilikkus, naha omadused, etniline päritolu, kehakaal ja venitusarmide hindamiseks kasutatavad meetodid.

Need muutuvad tavaliselt märgatavaks teises ja eriti kolmandas trimestris, kui kõht kasvab kõige kiiremini.

Kes on venitusarmide tekkimise suhtes suuremas ohus?

Uuringutes on leitud, et järgmised riskitegurid omavad kõige suuremat rolli:

Noor iga

Venitusarmid esinevad sagedamini noortel naistel raseduse ajal. Üks võimalik selgitus on see, et noorem nahk on pingul ja reageerib kiirele venimisele teisiti.

Geneetiline eelsoodumus

Kui emal või õel olid silmapaistvad venitusarmid või kui naisel endal tekkisid need teismeliseas, on nende tekkimise risk raseduse ajal suurem.

See kinnitab sidekoe geneetiliselt määratud struktuuri olulist rolli.

Märkimisväärne või kiire kaalutõus

Venitusarmide tekkimise risk on seotud mitte ainult lõpliku kehakaaluga, vaid ka selle muutumise kiirusega. Mida kiiremini suureneb kõhuümbermõõt ja mida suurem on nahale avaldatav koormus, seda suurem on venitusarmide tekkimise tõenäosus.

Vaatlusuuringud näitavad seost venitusarmide, rasedusaegse kaalutõusu, kehamassiindeksi suurenemise, kõhuümbermõõdu ja emaka põhja kõrguse vahel. See ei tähenda aga, et toidu tarbimise piiramine tagaks venitusarmide tekke vältimise.

Suur loote kaal ja mitmikrasedus

Suurem loode, polühüdramnioon ja mitmikrasedus võivad suurendada kõhu nahale langevat mehaanilist koormust.

Venitusarmid enne rasedust

Puberteedi ajal või kehakaalu muutuste tagajärjel tekkinud venitusarmid reitel, tuharatel või rindadel viitavad inimese naha kalduvusele nende tekkeks.

On oluline mõista, et märkimisväärset osa riskitegureid, sealhulgas pärilikkust ja vanust, ei ole võimalik muuta. Seetõttu ei tohiks venitusarmide tekkimist pidada ebaõige nahahoolduse tagajärjeks.

Kas venitusarme on võimalik täielikult ära hoida?

Siiani ei ole olemas meetodit, mis tagaks rasedatel naistel venitusarmide tekke vältimise.

Ühes suuremas Cochrane’i süstemaatilises ülevaates ei leitud kõrgekvaliteedilisi tõendeid selle kohta, et mõni paikne ravi aitaks rasedatel naistel venitusarme usaldusväärselt ära hoida. Autorid rõhutavad, et olemasolevad uuringud olid sageli väikesemahulised, metoodiliselt ebajärjekindlad ja neis oli suur süstemaatilise vea risk.

Seetõttu on täpsem rääkida mitte garanteeritud ennetamisest, vaid potentsiaalselt mõjutatavate riskitegurite mõistlikust vähendamisest ja naha heaolu säilitamisest.

Kas kreemid, õlid ja venitusarmide ravimid ka toimivad?

Kakaovõi

Kakaovõi on traditsiooniliselt paljude rasedatele mõeldud toodete koostisosa. Siiski ei näidanud kakaovõid sisaldav kreem topeltpimedas randomiseeritud uuringus võrreldes platseeboga statistiliselt olulist ennetavat mõju.

Seetõttu võib kakaovõid kasutada niisutava kreemina, kui see tundub nahale meeldiv, kuid ei tohiks oodata, et see ennetaks venitusarmide tekkimist.

Oliiviõli

Oliiviõli kohta tehtud uuringute tulemused on segased. Mõned väikesemahulised uuringud on näidanud venitusarmide raskusastme vähenemist; kõrgemate kvaliteedistandarditega uuringud ei ole aga kinnitanud nende esinemissageduse märkimisväärset vähenemist.

Oliiviõli võib kasutada, kui see sobib hästi, kuid selle võimet venitusarme ennetada ei ole tõestatud.

Mandliõli

On olemas mõned uuringud, milles mandliõliga massaaži seostati venitusarmide väiksema esinemissagedusega. Siiski ei ole võimalik kindlalt kindlaks teha, kas see mõju tulenes õlist endast, massaažist, osalejate omadustest või uuringu metoodikast.

Lisaks võivad looduslikud õlid põhjustada kontaktallergiat. Kui teil on pähklite vastu allergia, peaksite mandliõli kasutamist arutama oma arstiga.

Kookosõli ja teised taimeõlid

Viimastel aastatel on avaldatud mitmeid väikesemahulisi uuringuid erinevate õlide kohta. Mõned neist viitavad võimalikule kasule; tulemused ei ole aga veel piisavalt korratavad ja tõendusmaterjali kvaliteet on endiselt madal.

Seetõttu ei anna üksikud positiivsed uuringud piisavat alust väita, et konkreetne õli ennetab venitusarmide teket enamikul naistel.

Centella asiatica’t sisaldavad tooted

Centella asiatica ekstrakti on uuritud mitmete kombinatsioonitoodete koostisosana. Üksikud uuringud on näidanud venitusarmide esinemissageduse või raskusastme vähenemist, kuid toodete koostis varieerus märkimisväärselt ning kõrgekvaliteedilisi uuringuid on vähe.

Hüaluroonhape

On olemas piiratud hulgal tõendeid, mis viitavad sellele, et mõnedel hüaluroonhapet sisaldavatel toodetel võib olla ennetav toime. See ei kehti aga kõigi hüaluroonhapet sisaldavate kosmeetikatoodete kohta ega taga ka kaitset.

Hüaluroonhape niisutab tõhusalt naha pinda, kuid venitusarmid tekivad peamiselt nahapõhimikus, kuhu tavalised kosmeetikatooted peaaegu üldse ei tungi.

E-vitamiin

Hoolimata selle laialdasest kasutamisest puuduvad veenvad tõendid selle kohta, et E-vitamiin ennetaks venitusarme.

Lisaks võivad E-vitamiini sisaldavad nahale kantavad tooted põhjustada kontaktdermatiiti. Samuti ei soovitata E-vitamiini suurtes annustes suukaudset manustamist ilma arsti nõuanneteta.

Kollageeni kreemid ja toidulisandid

Nahale kantuna ei tungi kollageen tervete kiududena dermisesse ega suuda otseselt naha kollageenimatriksit „taastada”.

Puuduvad usaldusväärsed tõendid selle kohta, et kollageenipõhised toidulisandid aitaksid ennetada rasedatel naistel venitusarmide tekkimist. Raseduse ajal tuleks mis tahes toidulisandite kasutamist arutada oma sünnitusarsti või perearstiga.

Miks siis niisutavat kreemi kasutada?

Niisutavad kreemid võivad olla kasulikud, isegi kui need venitusarme ei enneta.

Need võivad vähendada naha kuivust, leevendada pingetunnet, vähendada sügelust, toetada naha kaitsvat barjääri või lihtsalt muuta teie igapäevast nahahooldusrutiini mugavamaks

Seetõttu on ärritavaid koostisosi mittesisaldav neutraalne niisutav kreem mõistlik osa nahahooldusrutiinist, kuid seda tuleks vaadelda pigem vahendina, mis tagab naha mugavuse, mitte garanteeritud ravimina.

Dr Uskovi nõuanded raseduse ajal venitusarmide ennetamiseks

1. Jälgige oma kaalutõusu koostöös oma sünnitusarstiga

Liigne kaalutõus, eriti kiire kaalutõus, on seotud venitusarmide tekkimise suurenenud riskiga. Rasedus ei ole aga aeg rangete dieetide pidamiseks ega iseseisvateks kaalukaotuspüüdlusteks.

Eesmärk ei ole kaalutõusu võimalikult väiksena hoidmine, vaid tagada, et kaalutõus jääks füsioloogilisse vahemikku, mis vastab teie raseduseelsele kehakaalunäitajale, raseduse kulule ja teie lapse arengule.

Soovitused kaalutõusu kohta peaks määrama teie sünnitusarst. Rahvusvahelised suunised põhinevad raseduseelsel kehakaalunäitajal ja on mõeldud eelkõige ema ja lapse tervise tagamiseks, mitte ainult venitusarmide ennetamiseks.

Te ei tohiks venitusarmide vältimise nimel oma toitumist piirata.

2. Vältige järske kaalukõikumisi

Nahk kohaneb paremini järkjärguliste mahumuutustega kui kiire venimisega.

Pärast sünnitust ei tohiks te samuti püüda kaalu võimalikult kiiresti kaotada. Järkjärguline naasmine oma tavapärase kehakaalu juurde on soodsam nii teie üldise tervise kui ka naha seisundi seisukohalt

3. Niisutage nahka regulaarselt

Kandke üks või kaks korda päevas lihtsat niisutavat kreemi kõhule, rinnale, reitele ja tuharatele.

Ideaaljuhul valige toode, mis on:

• retinoidivaba

• tugevate lõhnaaineteta

• suurtes kogustes eeterlikke õlisid sisaldamata

• ärritavaid happeid sisaldamata

• teie nahale hästi sobiv

Sobivad tooted, mis sisaldavad glütseriini, tseramiide, skvalaani, hüaluroonhapet, pantenooli või neutraalseid nahka pehmendavaid aineid.

Ei ole vaja osta kallit toodet, millel on märge „venitusarmide vastu”. Toote hind ei määra selle tõhusust venitusarmide ennetamisel.

4. Võib kasutada õrna massaaži

Kerge isemassaaž kreemi pealekandmise ajal on lubatud, eeldusel et rasedus kulgeb normaalselt ja teie ämmaemand ei ole soovitanud vältida kõhule survet avaldamist.

Massaaž võib parandada teie heaolu ja aitab tagada, et kannate niisutavat kreemi regulaarselt peale. Siiski ei ole selle võimet venitusarmide ennetamisel lõplikult tõestatud.

Massaaž ei tohi olla valulik ega liiga jõuline.

5. Hoolitse tasakaalustatud toitumise eest

Valgu, vitamiinide ja mineraalainete puudus võib avaldada negatiivset mõju naha üldisele seisundile, kuid konkreetsete vitamiinide või toidulisandite võtmine ei ole venitusarmide ennetamisel osutunud tõhusaks.

Teie toitumine raseduse ajal peaks sisaldama piisavalt:

• valku

• puuvilju ja köögivilju

• C-vitamiini allikaid

• asendamatud rasvhapped

• rauda ja muid mikroelemente vastavalt arsti soovitusele

Ärge võtke omal algatusel suuri annuseid A- või E-vitamiini

6. Jälgige piisavat vedeliku tarbimist

Piisav vedeliku tarbimine on oluline raseduse ajal üldise tervise säilitamiseks ja naha kuivuse vähendamiseks.

Siiski puuduvad veenvad tõendid selle kohta, et füsioloogilisest vajadusest suurema veekoguse joomine aitaks vältida venitusarmide tekkimist.

Jälgige vedeliku tarbimisel oma sünnitusarsti soovitusi, eriti kui teil esineb ödeemi, neeru- või südamehaigusi või raseduskomplikatsioone.

7. Ärge suitsetage

Suitsetamine halvendab mikrotsirkulatsiooni, kollageeni sünteesi ja kudede paranemist. Suitsetamisest loobumine on eelkõige oluline ema ja lapse tervise seisukohalt ning aitab kaasa ka naha tervise säilitamisele.

8. Kaitse nahka päikese eest

Ultraviolettkiirgus (UV) ei põhjusta venitusarme, kuid päevitus võib rõhutada visuaalset kontrasti terve naha ja valgete venitusarmide vahel.

Kasuta päikesekaitsekreemi SPF 30–50 avatud nahapiirkondadel. Värskeid, punaseid venitusarme tuleks samuti kaitsta tugeva UV-kiirguse eest, et vähendada ebaühtlase pigmentatsiooni riski.

Milliseid tooteid ei tohiks raseduse ajal kasutada?

Retinoidid

Tretinoiin ja muud paikseks kasutamiseks mõeldud retinoidid võivad leevendada mõningaid rasedusega mitteseotud varajasi venitusarme; raseduse ajal on nende kasutamine siiski vastunäidustatud.

Euroopa Ravimiamet soovitab vältida paikseks kasutamiseks mõeldud retinoidide kasutamist raseduse ajal ja rasedust planeerides, hoolimata madalast süsteemsest imendumisest, kuna loote suhtes esinevat riski ei saa täielikult välistada.

Ärge kasutage ilma arsti loata järgmisi aineid sisaldavaid tooteid:

• tretinoiin

• retinool

• retinaal või retinaldehüüd

• adapaleen

• tazaroteen

• retinüülpalmitat ja muud A-vitamiini derivaadid

Kontrollige kosmeetikatoodete koostisosi, isegi kui toodet turustatakse õlina või rasedatele mõeldud tootena.

Tugevad happed ja kodused koorimised

Kontsentreeritud happed, kodused keemilised koorimised ja tugevat ärritust põhjustavad tooted ei enneta venitusarme ning võivad põhjustada dermatiiti või põletikulist hüperpigmentatsiooni.

Eeterlikud õlid

Looduslik päritolu ei tähenda, et toote ohutus on tõestatud. Eeterlikud õlid võivad põhjustada ärritust, allergilist kontaktdermatiiti ja valgustundlikkust.

Kontsentreeritud eeterlikke õlisid ei tohi raseduse ajal kanda suurtele nahapiirkondadele.

Kas raseduse ajal saab venitusarme laseriga ravida?

Raseduse ajal lükatakse kosmeetilised laserravi protseduurid tavaliselt edasi kuni sünnitusjärgsele ajale.

Dermatoloogiliste laserite energia ei tohiks ulatuda läbi naha looteni, siiski puuduvad kvaliteetsed uuringud rasedatel naistel venitusarmide raviks kasutatavate kosmeetiliste laserravi protseduuride ohutuse kohta. Lisaks muutuvad raseduse ajal naha reaktsioonivõime, pigmentatsiooni tekkimise tõenäosus ja haavade paranemine.

Seetõttu on meditsiinilise vajaduse puudumisel soovitatav lükata laser-, IPL-, raadiosagedus- ja mikro-nõelravi edasi kuni sünnituseni. Kosmeetiliste protseduuride ohutust käsitlevad ülevaated soovitavad samuti vältida kosmeetiliste laserite kasutamist raseduse ajal usaldusväärsete andmete puudumise tõttu.

Mida peaksid tegema, kui sul on juba venitusarmid?

Paanikaks pole põhjust. Värsked venitusarmid kahvatuvad tavaliselt pärast sünnitust järk-järgult ja muutuvad vähem märgatavaks.

Siiski kaovad need harva täielikult, kuna tegemist on dermise struktuurilise muutusega.

Varases staadiumis on venitusarmid punased või lillakad. Hiljem muutuvad need valgeteks ja atroofilisteks. Ravimeetodi valik sõltub staadiumist.

Värsked punased venitusarmid

Uued venitusarmid reageerivad ravile tavaliselt paremini, kuna neil on veel selge veresoonte komponent ja toimub aktiivne kudede ümberkujundamine.

Sõltuvalt naha värvist, venitusarmide asukohast ja seisundist võib arst kaaluda järgmisi võimalusi:

veresoonte laserid

mitteablatiivsed fraktsionaalsed laserid

teatavad kombineeritud meetodid

pärast raseduse lõppu – paikne tretinoiin, eeldusel, et puuduvad vastunäidustused

Vanad valged venitusarmid

Valgete atroofiliste venitusarmide puhul on ravi peamine eesmärk naha ümberkujundamine.

Kasutada võib järgmisi meetodeid:

• fraktsionaalsed ablatiivsed laserid, sealhulgas CO₂ või Er

• mitteablatiivsed fraktsionaalsed laserid

• mikronõelravi

• mikronõeltega raadiosageduslik lifting

• kombineeritud raviprotokollid

Süstemaatilised uuringud näitavad, et mikronõelravi ja laserravi võivad parandada venitusarmide välimust ja nähtavust, kuid uuringute kvaliteet on erinev ning täielikku eemaldamist ei tohiks oodata.

Millal on parim aeg ravi alustamiseks pärast sünnitust?

Kõigile patsientidele kehtivat ühtset kohustuslikku ajakava ei ole.

Ravi planeerimisel tuleb arvesse võtta järgmisi tegureid:

• taastumine pärast sünnitust

• kehamassi oluliste muutuste lõppemine

• kõhu naha seisund

• diastaasi esinemine

• sünnitusviis

• taastumine pärast keisrilõiget

• imetamine

• pigmentatsiooni kalduvus

• naha fototüüp

• venitusarmide vanus ja värv

Tavaliselt soovitatakse esmalt anda kehale aega varajaseks sünnijärgseks taastumiseks ja hinnata, kas venitusarmid heledaks muutuvad loomulikul teel.

Siiski ei ole alati vaja oodata, kuni venitusarmid on muutunud täiesti valgeteks. Paljudel juhtudel reageerivad punased venitusarmid ravile paremini kui küpsed valged. Seetõttu on soovitatav, et kui olete sünnitusest taastunud, laseksite neid hinnata arstil, kes on spetsialiseerunud venitusarmide ja armide ravile.

Ravi alustamise konkreetne aeg määratakse kindlaks individuaalselt.

Kas venitusarme saab ravida imetamise ajal?

Paljusid laser- ja seadmetel põhinevaid protseduure on võimalik läbi viia ka imetamise ajal, kuna nende toime on piiratud. Otsus sõltub siiski kasutatavast meetodist, kohaliku anesteesia vajadusest, ravitavast piirkonnast ja patsiendi üldisest seisundist.

Eriti ettevaatlik tuleb olla rindade protseduuride puhul.

Paikne tretinoiin imendub nahka väga vähe; siiski puuduvad piisavad otsesed uuringud selle kasutamise kohta imetamise ajal. Selle kasutamist tuleb arutada arstiga; seda ei tohi kanda rinnadele ning tuleb vältida ravitava naha kokkupuudet imikuga.

Milliseid tulemusi võib ravilt oodata?

Kaasaegsed ravimeetodid suudavad tõhusalt vähendada värskete venitusarmide punetust, parandada naha elastsust ja tekstuuri, vähendada armide laius ja sügavus, muuta venitusarmide ja ümbritseva naha vaheline üleminek vähem märgatavaks ning parandada mõjutatud piirkonna üldilmet

Siiski ei ole tavaliselt võimalik venitusarme täielikult eemaldada ega taastada naha seisundit, mis oleks täpselt sama nagu enne rasedust.

Tulemust mõjutavad järgmised tegurid:

• venitusarmide olemasolu kestus

• nende värv ja sügavus

• naha fototüüp

• asukoht

• valitud seadmed

• protseduuri parameetrid

• arsti kogemus

• seansside arv

• naha individuaalne võime uueneda

Tavaliselt on vaja läbida ravikuur ning lõpptulemus ei ole kohe nähtav, kuna kollageeni süntees ja ümberkujundamine jätkuvad mitu kuud.

Peamised punktid, mida meeles pidada

1. Ükski kreem ega õli ei suuda tagada raseduse ajal venitusarmide tekke vältimist.

   
   

2. Kõige olulisemad riskitegurid on geneetiline eelsoodumus, noor iga, varasem venitusarmide esinemine, kiire kaalutõus ja naha märkimisväärne venimine.

   
   

3. Niisutav kreem aitab leevendada naha kuivust, sügelust ja pingetunnet, kuid seda ei tohiks patsientidele turustada kui venitusarmide tekke kindlat ennetusvahendit.

   
   

4. Retinoide, sealhulgas retinooli ja tretinoiini, ei tohi raseduse ajal kasutada.

   
   

5. Venitusarmide ennetamiseks ei tohiks te oma toitumist piirata ega kaalust alla võtta. Kaalutõus peaks olema kooskõlas teie sünnitusarsti meditsiinilise soovitusega.

   
   

6. Kosmeetilisi laser- ja seadmetel põhinevaid ravimeetodeid on kõige parem edasi lükata kuni sünnituseni.

   
   

7. Värsked punased venitusarmid alluvad ravile sageli paremini kui vanemad valged venitusarmid.

   
   

8. Kaasaegsed ravimeetodid võivad venitusarmide nähtavust oluliselt vähendada, kuid ei taga nende täielikku kadumist.

Dr Uskovi nõuanne

Raseduse ajal ei soovita ma otsida „imekreemi”, vaid järgida pigem ohutut ja realistlikku strateegiat:

• jälgi oma kaalutõusu koostöös oma sünnitusarstiga

• kasuta iga päev mugavat, neutraalset niisutavat kreemi

• väldi retinoide ja agressiivseid koduseid hooldusviise

• ära kahjusta ega ärrita nahka

• kaitse päikesele avatud piirkondi

• pärast sünnitust hinda oma venitusarmide seisundit ja vali ravi vastavalt nende staadiumile.

Venitusarmide tekkimine ei tähenda, et naine ei ole oma nahka korralikult hooldanud. Paljudel juhtudel mängivad olulist rolli geneetika, hormonaalsed muutused ja sidekoe individuaalsed omadused.

Dr Alexander Uskov, MD, PhD

Dr USKOV Kliiniku asutaja ja juht