Bristningar under graviditeten: kan de förebyggas och vad kan man göra?
Graviditet åtföljs av betydande förändringar i kropp och hud. En av de vanligaste förändringarna är bristningar – röda, lila, rosa, brunaktiga eller senare vitaktiga linjära streck på mage, bröst, lår och rumpa.
I medicinska termer kallas bristningar för striae , medan de som uppstår under graviditeten kallas striae gravidarum , eller graviditetsbristningar.
Många kvinnor börjar använda oljor och speciella krämer redan under graviditetens första månader i hopp om att helt förhindra att bristningar uppstår. Vetenskapliga bevis tyder dock på att kosmetiska produkters effektivitet är betydligt mer begränsad än vad reklamen utlovar.
I den här artikeln kommer jag att förklara vad som faktiskt är känt om att förebygga bristningar, vilka rekommendationer som stöds av vetenskapliga bevis och när det är bäst att börja behandla bristningar som redan har uppstått.
Vad är bristningar?
Bristningar bildas inte enbart som ett resultat av en mekanisk "ruptur" i överdrivet uttänjd hud.
De är en komplex förändring i dermis – det djupa hudlagret som innehåller kollagen och elastiska fibrer.
Under graviditeten spelar flera faktorer in samtidigt:
en snabb ökning av bukens och bröstens storlek
hormonella förändringar
förändringar i aktiviteten hos fibroblaster – cellerna som producerar kollagen
genetiskt bestämda egenskaper hos bindväv
hudens individuella reaktion på stretching
I ett tidigt skede har bristningar vanligtvis en röd, rosa eller lila nyans. De kallas striae rubrae , som betyder "röda bristningar". Med tiden minskar den vaskulära komponenten, bristningarna bleknar och blir vitaktiga och något atrofiska. Dessa är mogna bristningar – striae albae.
Bristningar utgör ingen hälsorisk, men de kan ha en betydande inverkan på kroppsuppfattning och livskvalitet.
Hur ofta uppstår bristningar under graviditeten?
Enligt olika studier förekommer bristningar hos ungefär hälften eller fler av gravida kvinnor. Den exakta prevalensen varierar avsevärt mellan studierna, eftersom den påverkas av ålder, ärftlighet, hudegenskaper, etniskt ursprung, kroppsvikt och de metoder som används för att bedöma bristningar.
De blir vanligtvis märkbara under andra och i synnerhet tredje trimestern, när magen växer som snabbast.
Vem löper större risk att utveckla bristningar?
Följande riskfaktorer har identifierats mest konsekvent i studier:
Ung ålder
Bristningar är vanligare hos unga kvinnor under graviditeten. En möjlig förklaring är att yngre hud är stramare och reagerar annorlunda på snabb sträckning.
Genetisk predisposition
Om modern eller en syster hade uttalade bristningar, eller om kvinnan själv utvecklade dem under tonåren, är risken att de bildas under graviditeten högre.
Detta bekräftar den viktiga roll som den genetiskt betingade strukturen av bindväv spelar.
Betydande eller snabb viktökning
Risken för bristningar är inte bara kopplad till den slutliga kroppsvikten, utan också till hur snabbt den förändras. Ju snabbare bukomfånget ökar och ju större belastningen på dermis är, desto högre är sannolikheten för att bristningar bildas.
Observationsstudier visar ett samband mellan bristningar, viktökning under graviditeten, en ökning av BMI, bukomfång och höjden på livmoderbotten. Detta betyder dock inte att begränsning av matintaget garanterat förhindrar bristningar.
Hög fostervikt och flergraviditeter
Ett större foster, polyhydramnios och flerbörd kan öka den mekaniska belastningen på bukhuden.
Bristningar före graviditet
Förekomsten av bristningar på lår, skinkor eller bröst, som uppstått under puberteten eller som ett resultat av viktförändringar, indikerar en individs hudpredisposition för att utveckla dem.
Ärftlighet och ålder kan inte ändras. Att utveckla bristningar betyder inte att du har tagit dåligt hand om din hud.
Är det möjligt att helt förhindra bristningar?
Hittills finns det ingen metod som garanterat förhindrar uppkomsten av bristningar hos gravida kvinnor.
En Cochrane-granskning av sex studier med 800 kvinnor fann inga högkvalitativa bevis för att krämer eller oljor förhindrar bristningar under graviditet. Detta utesluter inte deras användbarhet för att återfukta huden. Brennan m.fl., Cochrane, 2012
Följaktligen är det mer korrekt att inte tala om garanterad förebyggande, utan om att på ett förnuftigt sätt minska potentiellt hanterbara riskfaktorer och bibehålla hudens komfort.
Fungerar krämer, oljor och behandlingar mot bristningar verkligen?
Kakaosmör
Kakaosmör är traditionellt en ingrediens i många produkter för gravida kvinnor. I en dubbelblind, randomiserad studie visade dock en kräm innehållande kakaosmör inte en statistiskt signifikant förebyggande effekt jämfört med placebo.
Därför kan kakaosmör användas som fuktkräm om det känns behagligt mot huden, men man bör inte förvänta sig att det förhindrar bildandet av bristningar.
Olivolja
Resultaten av studier på olivolja är blandade. Vissa småskaliga studier har rapporterat en minskning av svårighetsgraden av bristningar; studier av högre kvalitet har dock inte bekräftat en signifikant minskning av deras incidens.
Olivolja kan användas om den tolereras väl, men det har inte bevisats att den förhindrar bristningar.
Mandelolja
Det finns några studier där massage med mandelolja har associerats med en lägre förekomst av bristningar. Det är dock inte möjligt att med säkerhet avgöra om effekten berodde på själva oljan, massagen, deltagarnas egenskaper eller studiens metodik.
Dessutom kan naturliga oljor orsaka kontaktallergier. Om du har en nötallergi bör du diskutera användningen av mandelolja med din läkare.
Kokosolja och andra vegetabiliska oljor
Under senare år har ett antal småskaliga studier om olika oljor publicerats. Några av dessa tyder på en potentiell fördel; resultaten är dock ännu inte tillräckligt reproducerbara, och beviskvaliteten är fortfarande låg.
Därför ger enstaka positiva studier inte tillräckliga skäl för att hävda att en viss olja förebygger bristningar hos majoriteten av kvinnor.
Produkter som innehåller Centella asiatica
Centella asiatica-extrakt har studerats som en del av flera kombinationsprodukter. Enskilda studier har visat en minskning av frekvensen eller svårighetsgraden av bristningar, men produkternas formuleringar varierade avsevärt och det finns få högkvalitativa studier.
Centella asiatica kan betraktas som en lovande ingrediens, men en som ännu inte har slutgiltigt bevisats.
Hyaluronsyra
Det finns begränsade bevis som tyder på att vissa produkter som innehåller hyaluronsyra kan ha en förebyggande effekt. Detta gäller dock inte all kosmetika som innehåller hyaluronsyra, och det garanterar inte heller skydd.
Hyaluronsyra återfuktar effektivt hudens yta, men bristningar bildas främst i dermis, där vanliga kosmetiska produkter knappt tränger igenom alls.
E-vitamin
Trots dess utbredda användning finns det inga avgörande bevis för att E-vitamin förebygger bristningar.
Dessutom kan topikala produkter som innehåller E-vitamin orsaka kontaktdermatit. Det rekommenderas inte heller att ta E-vitamin oralt i höga doser utan läkares inrådan.
Kollagenkrämer och kosttillskott
När kollagen appliceras på huden penetrerar det inte dermis i form av intakta fibrer och kan inte direkt "återställa" hudens kollagenmatrix.
Det finns inga tillförlitliga bevis för att kollagenbaserade kosttillskott förhindrar bristningar hos gravida kvinnor. Under graviditeten bör eventuella tillskott diskuteras med din förlossningsläkare eller allmänläkare.
Varför då använda en återfuktande kräm?
Fuktighetskrämer kan vara fördelaktiga, även om de inte förhindrar bristningar.
De kan minska torrhet, lindra känslan av stramhet, minska klåda, stödja hudens skyddande barriär eller bara göra din dagliga hudvårdsrutin mer bekväm.
Därför är en neutral återfuktande kräm fri från irriterande ingredienser en förnuftig del av en hudvårdsrutin, men den bör ses som ett sätt att säkerställa hudens komfort snarare än ett garanterat botemedel.
Dr Uskovs råd för att förebygga bristningar under graviditeten
1. Övervaka din viktökning i samråd med din förlossningsläkare
Överdriven viktuppgång, och särskilt snabb viktuppgång, är förknippad med en ökad risk för att utveckla bristningar. Graviditet är dock inte rätt tid för strikta dieter eller att försöka gå ner i vikt på egen hand.
Målet är inte att gå upp så lite i vikt som möjligt, utan att säkerställa att viktökningen håller sig inom ett fysiologiskt intervall som är lämpligt för ditt BMI före graviditeten, graviditetens förlopp och ditt barns utveckling.
Rekommendationer om viktökning bör fastställas av din förlossningsläkare. Internationella riktlinjer är baserade på BMI före graviditeten och är främst utformade för moderns och barnets hälsa, inte enbart för att förhindra bristningar.
Du bör inte begränsa din kost för att förebygga bristningar.
2. Undvik plötsliga viktfluktuationer
Huden anpassar sig bättre till gradvisa volymförändringar än till snabb sträckning.
Efter förlossningen bör du inte heller sträva efter att gå ner i vikt så snabbt som möjligt. En gradvis återgång till din vanliga kroppsvikt är att föredra både för din allmänna hälsa och för din huds tillstånd.
3. Återfukta huden regelbundet
Applicera en enkel fuktighetskräm en eller två gånger om dagen på mage, bröst, lår och rumpa.
Helst bör du välja en produkt som är:
fri från retinoider
fri från starka dofter
fri från stora mängder eteriska oljor
fri från irriterande syror
väl tolererad av din hud
Produkter som innehåller glycerin, ceramider, squalan, hyaluronsyra, panthenol eller neutrala mjukgörande medel är lämpliga.
Det finns ingen anledning att köpa en dyr produkt märkt "mot bristningar". Kostnaden för en produkt avgör inte dess effektivitet när det gäller att förebygga bristningar.
4. Mild massage kan användas
Lätt självmassage medan du applicerar kräm är acceptabelt förutsatt att graviditeten fortskrider normalt och din barnmorska inte har avrått från att trycka på buken.
Massage kan förbättra din känsla av komfort och hjälper till att säkerställa att du applicerar fuktkräm regelbundet. Dess förmåga att förebygga bristningar har dock inte slutgiltigt bevisats.
Massage ska inte vara smärtsam eller kraftfull.
5. Se till att du har en balanserad kost
Brist på protein, vitaminer och mineraler kan ha en negativ effekt på hudens allmänna tillstånd, men det har inte visat sig att specifika vitaminer eller kosttillskott förebygger bristningar.
Din kost under graviditeten bör innehålla tillräckliga mängder av:
protein
frukt och grönsaker
källor till C-vitamin
essentiella fettsyror
järn och andra spårämnen enligt läkarens rekommendationer
Du bör inte ta höga doser av vitamin A eller E på egen hand.
6. Bibehåll ett hälsosamt vätskeintag
Tillräckligt vätskeintag är viktigt för den allmänna hälsan under graviditeten och för att minska torr hud.
Det finns dock inga avgörande bevis för att det förebygger bristningar att dricka mer vatten än vad som är fysiologiskt nödvändigt.
Ditt vätskeintag bör följa din förlossningsläkares råd, särskilt om du har ödem, njur- eller hjärtproblem eller graviditetskomplikationer.
7. Rökning inte
Rökning försämrar mikrocirkulationen, kollagensyntesen och vävnadsläkning. Att sluta röka är först och främst viktigt för moderns och barnets hälsa, och det hjälper också till att bibehålla en frisk hud.
8. Skydda din hud från solen
Ultravioletta (UV) strålar orsakar inte bristningar, men en solbränna kan framhäva den visuella kontrasten mellan frisk hud och vita bristningar.
Använd solskyddsmedel med SPF 30–50 på exponerade hudområden. Färska, röda bristningar bör också skyddas från starka UV-strålar för att minska risken för ojämn pigmentering.
Vilka produkter bör inte användas under graviditet?
Retinoider
Topikalt tretinoin och andra retinoider kan hjälpa mot vissa tidiga bristningar hos personer som inte är gravida. De får inte användas under graviditet.
Europeiska läkemedelsmyndigheten avråder från användning av topikala retinoider under graviditet och vid planering av graviditet, trots låg systemisk absorption, eftersom risken för fostret inte helt kan uteslutas.
Exempel på retinoider och vitamin A-derivat att undvika under graviditet
tretinoin
retinol
retinal eller retinaldehyd
adapalen
tazaroten
retinylpalmitat och andra vitamin A-derivat
Kontrollera ingredienserna i kosmetika, även om produkten marknadsförs som en olja eller en produkt för gravida kvinnor.
Starka syror och hemmapeeling
Koncentrerade syror, kemiska peelings för hemmabruk och produkter som orsakar allvarlig irritation förhindrar inte bristningar och kan utlösa dermatit eller postinflammatorisk hyperpigmentering.
Eteriska oljor
Att eteriska oljor är av naturligt ursprung betyder inte att säkerheten har bevisats. Eteriska oljor kan orsaka irritation, allergisk kontaktdermatit och fotosensibilisering.
Koncentrerade eteriska oljor bör inte appliceras på stora hudområden under graviditet.
Kan man behandla bristningar med laser under graviditeten?
Kosmetiska laserbehandlingar under graviditet skjuts vanligtvis upp till efter förlossningen.
Högkvalitativa säkerhetsbevis för kosmetisk laserbehandling av bristningar under graviditet är otillräckliga. Hudreaktivitet, pigmentering och läkning förändras också under graviditeten; avsaknad av direkt exponering av fostret ensamt fastställer inte procedursäkerhet.
Därför är det lämpligt att, i avsaknad av medicinsk nödvändighet, skjuta upp laser-, IPL-, radiofrekvens- och microneedling-behandlingar till efter förlossningen. Granskningar av säkerheten vid kosmetiska ingrepp rekommenderar också att man undviker kosmetiska lasrar under graviditet på grund av brist på tillförlitliga data.
Vad ska man göra om man redan har bristningar?
Det finns ingen anledning till panik. Nya bristningar försvinner vanligtvis gradvis efter förlossningen och blir mindre synliga.
De försvinner dock sällan helt, eftersom de representerar en strukturell förändring i dermis.
I tidiga stadier är bristningar röda eller lila. Senare utvecklas de till ett vitt, atrofiskt stadium. Valet av behandling beror på stadiet.
Färska röda bristningar
Färg och stadium påverkar behandlingsvalet: den vaskulära komponenten av tidiga röda bristningar kan vara ett separat behandlingsmål. Detta garanterar inte ett bättre resultat eller gör omedelbar intervention nödvändig.
Beroende på hudfärg, placering och tillståndet på bristningarna kan läkaren överväga:
vaskulära lasrar
icke-ablativa fraktionella lasrar
vissa kombinerade tekniker
efter graviditetens slut — topikal tretinoin, förutsatt att det inte finns några kontraindikationer
mogna vita bristningar
Vid vita atrofiska bristningar inriktas behandlingen primärt på dermal ombyggnad.
Följande kan användas:
fraktionella ablativa lasrar, inklusive CO₂ eller Er
icke-ablativa fraktionella lasrar
mikronålsbehandling
mikronålslyftning med radiofrekvens
kombinerade behandlingsprotokoll
Systematiska översikter visar att microneedling- och laserbehandlingar kan förbättra utseendet och synligheten av bristningar, men kvaliteten på studierna varierar, och fullständig borttagning bör inte förväntas.
När är den bästa tiden att påbörja behandling efter förlossningen?
Det finns ingen enda obligatorisk tidsram som gäller för alla patienter.
Vid planering av behandling måste följande faktorer beaktas:
återhämtning efter förlossning
slutförandet av större förändringar i kroppsvikt
tillståndet hos huden i buken
närvaron av diastas
leveransmetod
läkning efter kejsarsnitt
amning
predisposition för pigmentering
hudfototyp
ålder och färg på bristningar
Det rekommenderas vanligtvis att först ge kroppen tid för tidig återhämtning efter förlossningen och att bedöma om bristningarna ljusnar naturligt.
När du har återhämtat dig från förlossningen kan du diskutera bristningarna med en läkare. Det är inte alltid nödvändigt att vänta tills de blir vita, men ålder och rodnad ensamma avgör inte behandlingsdatumet eller garanterar ett bättre resultat.
Den exakta tidpunkten för behandlingsstart bestäms individuellt.
Kan man behandla bristningar under amning?
Ingrepp under amning kräver individuell bedömning av metod, anestesi, behandlingsområde och allmän hälsa. En anordnings lokala verkan ensam avgör inte säkerheten för varje ingrepp.
Särskild försiktighet bör iakttas vid ingrepp på brösten.
Topikalt tretinoin absorberas knappt genom huden; det finns dock otillräckliga direkta studier om dess användning under amning. Dess användning måste diskuteras med en läkare; det bör inte appliceras på brösten, och kontakt mellan den behandlade huden och barnet måste undvikas.
Vilka resultat kan förväntas av behandlingen?
Moderna behandlingar kan effektivt minska rodnaden hos färska bristningar, förbättra hudens fasthet och textur, minska märkenas bredd och djup, göra övergången mellan bristningen och den omgivande huden mindre märkbar och förbättra det drabbade områdets övergripande utseende.
Det är dock vanligtvis inte möjligt att helt ta bort bristningar och återställa huden till ett tillstånd identiskt med det före graviditeten.
Resultatet påverkas av:
hur länge har bristningarna funnits
deras färg och djup
hudfototyp
plats
den valda utrustningen
parametrarna för proceduren
läkarens erfarenhet
antalet sessioner
hudens individuella förmåga till ombyggnad
En behandlingskur krävs vanligtvis, och det slutliga resultatet är inte omedelbart uppenbart, eftersom kollagensyntes och ombyggnad fortsätter i flera månader.
Viktiga punkter du bör komma ihåg
Ingen kräm eller olja kan garantera att man förebygger bristningar under graviditeten.
De viktigaste riskfaktorerna är genetisk predisposition, ung ålder, tidigare bristningar, snabb viktökning och betydande hudutsträckning.
En återfuktande kräm är bra för att minska torrhet, klåda och stramhet, men bör inte marknadsföras till patienter som ett garanterat förebyggande medel mot bristningar.
Retinoider, inklusive retinol och tretinoin, får inte användas under graviditet.
Du bör inte begränsa din kost eller försöka gå ner i vikt för att förhindra bristningar. Viktökning bör ske i enlighet med din förlossningsläkares medicinska rekommendationer.
Kosmetiska laser- och apparatbaserade behandlingar skjuts bäst upp till efter förlossningen.
Tidiga röda och mogna vita bristningar kan kräva olika behandlingar. Deras stadium påverkar metodvalet, men garanterar inte en större förbättring.
Moderna behandlingar kan minska synligheten av bristningar avsevärt, men garanterar inte att de försvinner helt.
Dr Uskovs råd
Under graviditeten rekommenderar jag inte att leta efter en "mirakelkräm", utan istället följa en säker och realistisk strategi:
övervaka din viktuppgång i samråd med din förlossningsläkare
använd en behaglig, neutral fuktighetskräm varje dag
undvik retinoider och hårda hembehandlingar
skada eller irritera inte huden
skydda utsatta områden från solen
efter förlossningen, bedöm tillståndet på dina bristningar och välj en behandling baserat på deras stadium.
Uppkomsten av bristningar betyder inte att en kvinna inte har tagit väl hand om sin hud. I många fall spelar genetik, hormonella förändringar och bindvävens individuella egenskaper en stor roll.
Dr Alexander Uskov, läkare, PhD
Grundare och medicinsk chef för Dr USKOV Kliinik
