Растяжки во время беременности: можно ли их предотвратить и что делать, если они появились?

Беременность сопровождается значительными изменениями тела и кожи. Одним из наиболее частых изменений становятся растяжки — красные, фиолетовые, розовые, коричневатые или позднее белесые линейные полосы на животе, груди, бёдрах и ягодицах.

В медицине растяжки называются стриями, а появившиеся во время беременности — striae gravidarum, или стриями беременных.

Многие женщины начинают использовать масла и специальные кремы уже с первых месяцев беременности, рассчитывая полностью предотвратить появление растяжек. Однако научные данные показывают, что возможности косметических средств значительно скромнее, чем обещает реклама.

В этой статье я расскажу, что действительно известно о профилактике стрий, какие рекомендации имеют научное обоснование и когда лучше начинать лечение уже появившихся растяжек.

Что представляют собой растяжки?

Стрии формируются не только из-за механического «разрыва» чрезмерно растянутой кожи.

Это сложное изменение дермы — глубокого слоя кожи, в котором расположены коллагеновые и эластические волокна. Во время беременности одновременно действуют несколько факторов:

• быстрое увеличение объёма живота и груди;

• гормональные изменения;

• изменение активности фибробластов — клеток, синтезирующих коллаген;

• генетически обусловленные свойства соединительной ткани;

• индивидуальная реакция кожи на растяжение.

На ранней стадии стрии обычно имеют красный, розовый или фиолетовый оттенок. Их называют striae rubrae, то есть красные стрии. Со временем сосудистый компонент уменьшается, стрии светлеют, становятся белесыми и слегка атрофичными. Это зрелые стрии — striae albae.

Растяжки не представляют опасности для здоровья, однако могут существенно влиять на восприятие собственного тела и качество жизни.

Насколько часто растяжки появляются во время беременности?

По данным различных исследований, стрии появляются приблизительно у половины или более беременных женщин. Точная частота сильно различается между исследованиями, поскольку на неё влияют возраст, наследственность, особенности кожи, этническое происхождение, масса тела и методы оценки стрий.

Чаще всего они становятся заметны во втором и особенно в третьем триместре, когда скорость увеличения живота максимальна.

У кого риск появления стрий выше?

Наиболее последовательно в исследованиях выявляются следующие факторы риска:

Молодой возраст матери

У молодых женщин стрии беременных возникают чаще. Возможное объяснение заключается в том, что более молодая кожа сильнее натянута и по-другому реагирует на быстрое растяжение.

Наследственная предрасположенность

Если выраженные стрии были у матери, сестры или уже появлялись у самой женщины в подростковом возрасте, риск их формирования во время беременности выше.

Это подтверждает важную роль генетически обусловленного строения соединительной ткани.

Значительное или быстрое увеличение массы тела

Риск стрий связан не только с конечной массой тела, но и со скоростью её изменения. Чем быстрее увеличиваются объём живота и нагрузка на дерму, тем выше вероятность формирования стрий.

Наблюдательные исследования показывают связь между стриями, увеличением массы тела за беременность, ростом индекса массы тела, окружностью живота и высотой стояния дна матки. Однако это не означает, что ограничение питания может гарантированно предотвратить растяжки.

Высокая масса ребёнка и многоплодная беременность

Более крупный плод, многоводие и многоплодная беременность могут увеличивать механическую нагрузку на кожу живота.

Стрии до беременности

Наличие растяжек на бёдрах, ягодицах или груди, появившихся во время полового созревания или изменения веса, указывает на индивидуальную склонность кожи к их формированию.

Важно понимать: значительная часть факторов риска, включая наследственность и возраст, не поддаётся изменению. Поэтому появление стрий нельзя рассматривать как следствие неправильного ухода за кожей.

Можно ли полностью предотвратить растяжки?

На сегодняшний день нет метода, который гарантированно предотвращал бы появление стрий у беременных.

Крупный систематический обзор Cochrane не обнаружил качественных доказательств того, что какие-либо наружные средства надёжно предотвращают стрии беременных. Авторы подчёркивают, что доступные исследования часто были небольшими, методологически неоднородными и имели высокий риск систематической ошибки.

Следовательно, правильнее говорить не о гарантированной профилактике, а о разумном снижении потенциально управляемых факторов риска и поддержании комфорта кожи.

Работают ли кремы, масла и средства от растяжек?

Масло какао

Масло какао традиционно входит в состав многих средств для беременных. Однако в двойном слепом рандомизированном исследовании крем с маслом какао не показал статистически значимого профилактического эффекта по сравнению с плацебо.

Поэтому масло какао можно использовать как увлажняющее средство, если оно приятно коже, но не следует ожидать, что оно предотвратит формирование стрий.

Оливковое масло

Результаты исследований оливкового масла противоречивы. В некоторых небольших работах сообщалось об уменьшении тяжести стрий, однако более качественные исследования не подтвердили убедительного снижения частоты их появления.

Использовать оливковое масло допустимо при хорошей переносимости, но доказанной профилактикой стрий оно не является.

Миндальное масло

Есть отдельные исследования, в которых массаж с миндальным маслом сопровождался меньшей частотой стрий. Однако невозможно уверенно определить, был ли эффект связан с самим маслом, массажем, особенностями участников или методологией исследования.

Кроме того, натуральные масла могут вызывать контактную аллергию. При наличии аллергии на орехи использование миндального масла необходимо обсуждать с врачом.

Кокосовое и другие растительные масла

В последние годы опубликованы небольшие исследования различных масел. Некоторые из них показывают потенциальный эффект, однако результаты пока недостаточно воспроизводимы, а качество доказательств остаётся невысоким.

Поэтому отдельные положительные исследования не позволяют утверждать, что конкретное масло предотвращает растяжки у большинства женщин.

Средства с Centella asiatica

Экстракт центеллы азиатской изучался в составе нескольких комбинированных средств. Отдельные исследования показывали снижение частоты или выраженности стрий, но составы препаратов существенно различались, а количество качественных исследований невелико.

Centella asiatica можно считать перспективным, но пока не окончательно доказанным компонентом.

Гиалуроновая кислота

Есть слабые данные о возможном профилактическом эффекте некоторых средств с гиалуроновой кислотой. Однако речь идёт не о любой косметике, содержащей гиалуроновую кислоту, и не о гарантированной защите.

Гиалуроновая кислота хорошо увлажняет поверхность кожи, но стрии формируются преимущественно в дерме, куда обычный косметический продукт практически не проникает.

Витамин E

Несмотря на широкое использование, убедительных доказательств профилактики стрий при помощи витамина E нет.

Кроме того, наружные средства с витамином E способны вызывать контактный дерматит. Приём витамина E внутрь в повышенных дозах без назначения врача также не рекомендуется.

Коллагеновые кремы и пищевые добавки

Коллаген, нанесённый на кожу, не проникает в дерму в виде полноценных волокон и не может непосредственно «восстановить» коллагеновый каркас кожи.

Для пищевых добавок с коллагеном отсутствуют надёжные доказательства профилактики стрий беременных. Во время беременности любые добавки необходимо согласовывать с акушером или семейным врачом.

Зачем тогда использовать увлажняющий крем?

Увлажняющие средства могут быть полезны, даже если они не предотвращают растяжки.

Они способны:

• уменьшать сухость;

• снижать чувство стянутости;

• уменьшать зуд;

• поддерживать защитный барьер кожи;

• делать ежедневный уход более комфортным.

Поэтому нейтральный увлажняющий крем без раздражающих компонентов является разумной частью ухода, но его необходимо воспринимать как средство для комфорта кожи, а не как гарантированное лечение.

Рекомендации доктора Ускова по профилактике стрий во время беременности

1. Контролируйте набор массы тела вместе с акушером

Избыточный и особенно быстрый набор веса связан с повышенным риском формирования стрий. Однако беременность — не время для жёстких диет или самостоятельного похудения.

Задача состоит не в том, чтобы набрать как можно меньше, а в том, чтобы масса тела увеличивалась в физиологическом диапазоне, соответствующем исходному индексу массы тела, течению беременности и развитию ребёнка.

Рекомендации по прибавке веса должны определяться акушером. Международные рекомендации основаны на индексе массы тела до беременности и разработаны прежде всего для здоровья матери и ребёнка, а не только для профилактики стрий.

Не следует ограничивать питание ради предотвращения растяжек.

2. Избегайте резких колебаний веса

Кожа лучше адаптируется к постепенному изменению объёма, чем к быстрому растяжению.

После родов также не следует стремиться к максимально быстрому снижению веса. Постепенное возвращение к привычной массе тела предпочтительнее как для общего здоровья, так и для состояния кожи.

3. Регулярно увлажняйте кожу

Наносите простой увлажняющий крем один или два раза в день на живот, грудь, бёдра и ягодицы.

Оптимально выбирать средство:

• без ретиноидов;

• без сильных отдушек;

• без большого количества эфирных масел;

• без раздражающих кислот;

• с хорошей индивидуальной переносимостью.

Подходят средства с глицерином, церамидами, скваланом, гиалуроновой кислотой, пантенолом или нейтральными эмолентами.

Нет необходимости покупать дорогой продукт с надписью «от растяжек». Стоимость средства не определяет его профилактическую эффективность.

4. Можно использовать мягкий массаж

Лёгкий самостоятельный массаж при нанесении крема допустим, если беременность протекает нормально и акушер не рекомендовал ограничивать механическое воздействие на живот.

Массаж может улучшить субъективный комфорт и помогает регулярно наносить увлажняющее средство. Однако его способность предотвращать стрии окончательно не доказана.

Массаж не должен быть болезненным или агрессивным.

5. Соблюдайте полноценное питание

Недостаток белка, витаминов и микроэлементов может негативно влиять на общее состояние кожи, но приём отдельных витаминов или добавок не доказал способности предотвращать стрии.

Рацион во время беременности должен содержать достаточное количество:

• белка;

• овощей и фруктов;

• источников витамина C;

• незаменимых жирных кислот;

• железа и других микроэлементов по рекомендации врача.

Не следует самостоятельно принимать высокие дозы витаминов A или E.

6. Поддерживайте нормальный питьевой режим

Достаточное потребление жидкости важно для общего здоровья во время беременности и уменьшения сухости кожи.

При этом нет убедительных доказательств, что увеличение количества воды сверх физиологической потребности предотвращает стрии.

Питьевой режим должен соответствовать рекомендациям акушера, особенно при отёках, заболеваниях почек, сердца или осложнениях беременности.

7. Не курите

Курение ухудшает микроциркуляцию, синтез коллагена и заживление тканей. Отказ от курения важен прежде всего для здоровья матери и ребёнка и дополнительно поддерживает нормальное состояние кожи.

8. Защищайте кожу от солнца

Ультрафиолет не вызывает стрии, но загар может усиливать визуальный контраст между здоровой кожей и белыми растяжками.

Используйте солнцезащитное средство SPF 30–50 на открытых участках кожи. Свежие красные стрии также следует защищать от интенсивного ультрафиолета, чтобы уменьшить риск неравномерной пигментации.

Какие средства нельзя использовать во время беременности?

Ретиноиды

Третиноин и другие наружные ретиноиды могут улучшать некоторые ранние стрии вне беременности, однако во время беременности они противопоказаны.

Европейское агентство по лекарственным средствам рекомендует не использовать наружные ретиноиды во время беременности и при её планировании, несмотря на низкое системное всасывание, поскольку риск для плода не может быть полностью исключён.

Не применяйте без разрешения врача средства, содержащие:

• tretinoin;

• retinol;

• retinal или retinaldehyde;

• adapalene;

• tazarotene;

• retinyl palmitate и другие производные витамина A.

Проверяйте состав косметики, даже если продукт продаётся как масло или средство для беременных.

Агрессивные кислоты и домашние пилинги

Концентрированные кислоты, домашние химические пилинги и средства, вызывающие выраженное раздражение, не предотвращают стрии и могут спровоцировать дерматит или поствоспалительную пигментацию.

Эфирные масла

Натуральное происхождение не означает доказанную безопасность. Эфирные масла могут вызывать раздражение, аллергический контактный дерматит и фотосенсибилизацию.

Не следует наносить концентрированные эфирные масла на большие площади кожи во время беременности.

Можно ли лечить растяжки лазером во время беременности?

Косметические лазерные процедуры во время беременности обычно откладывают до родов.

Энергия дерматологических лазеров не должна достигать плода, однако качественных исследований безопасности косметического лазерного лечения стрий у беременных нет. Кроме того, во время беременности изменяются реактивность кожи, склонность к пигментации и заживление.

Поэтому при отсутствии медицинской необходимости лазерные, IPL-, радиочастотные и микроигольчатые процедуры разумно перенести на послеродовой период. Обзоры безопасности косметологических процедур также рекомендуют избегать косметических лазеров во время беременности из-за недостатка достоверных данных.

Что делать, если растяжки уже появились?

Не нужно паниковать. Свежие стрии обычно постепенно светлеют после родов и становятся менее заметными.

Однако полностью исчезают они редко, поскольку представляют собой структурное изменение дермы.

На ранней стадии стрии красные или фиолетовые. Позднее они переходят в белую атрофическую стадию. Выбор лечения зависит от стадии.

Свежие красные стрии

Свежие стрии обычно лучше отвечают на лечение, поскольку в них ещё присутствует выраженный сосудистый компонент и активное ремоделирование ткани.

В зависимости от цвета кожи, локализации и состояния стрий врач может рассматривать:

• сосудистые лазеры;

• неабляционные фракционные лазеры;

• некоторые комбинированные методики;

• после завершения беременности — наружный третиноин при отсутствии противопоказаний.

Зрелые белые стрии

При белых атрофических стриях лечение направлено преимущественно на ремоделирование дермы.

Могут применяться:

• фракционные абляционные лазеры, включая CO₂ или Er;

• неабляционные фракционные лазеры;

• микроигольчатая терапия;

• микроигольчатый радиочастотный лифтинг;

• комбинированные протоколы.

Систематические обзоры показывают, что микроигольчатые и лазерные методы способны улучшать рельеф и видимость стрий, но качество исследований неоднородно, а полного удаления ожидать не следует.

Когда лучше начинать лечение после родов?

Единого обязательного срока для всех пациенток нет.

При планировании лечения необходимо учитывать:

• восстановление после родов;

• завершение основных изменений массы тела;

• состояние кожи живота;

• наличие диастаза;

• способ родоразрешения;

• заживление после кесарева сечения;

• грудное вскармливание;

• склонность к пигментации;

• фототип кожи;

• возраст и цвет стрий.

Обычно сначала рекомендуется дать организму время на раннее послеродовое восстановление и оценить естественное осветление стрий.

Однако нет необходимости всегда ждать, пока стрии станут полностью белыми. Во многих случаях красные стрии лечатся лучше зрелых белых. Поэтому после восстановления после родов имеет смысл показать их врачу, специализирующемуся на лечении стрий и рубцовых изменений.

Конкретный срок начала процедур определяется индивидуально.

Можно ли лечить стрии при грудном вскармливании?

Многие лазерные и аппаратные процедуры потенциально могут выполняться во время грудного вскармливания, поскольку их действие локально. Однако решение зависит от используемой методики, необходимости местной анестезии, площади обработки и общего состояния пациентки.

Особенно осторожно следует подходить к процедурам на груди.

Наружный третиноин мало всасывается через кожу, однако прямых исследований при грудном вскармливании недостаточно. Его применение необходимо согласовывать с врачом, не наносить на грудь и исключить контакт обработанной кожи с ребёнком.

Каких результатов можно ожидать от лечения?

Современные методы способны:

• уменьшить красноту свежих стрий;

• улучшить плотность и рельеф кожи;

• уменьшить ширину и глубину полос;

• сделать переход между стрией и окружающей кожей менее заметным;

• улучшить общий внешний вид поражённой области.

Однако полностью удалить стрии и восстановить кожу до состояния, идентичного коже до беременности, обычно невозможно.

На результат влияют:

• давность стрий;

• их цвет и глубина;

• фототип кожи;

• локализация;

• выбранное оборудование;

• параметры процедуры;

• опыт врача;

• количество сеансов;

• индивидуальная способность кожи к ремоделированию.

Чаще требуется курс процедур, а окончательный результат оценивается не сразу, поскольку синтез и перестройка коллагена продолжаются в течение нескольких месяцев.

Главные выводы

1. Ни один крем или масло не могут гарантированно предотвратить растяжки во время беременности.

2. Наиболее значимыми факторами риска являются наследственность, молодой возраст, наличие прежних стрий, быстрое увеличение массы тела и значительное растяжение кожи.

3. Увлажняющий крем полезен для уменьшения сухости, зуда и чувства стянутости, но не должен продаваться пациентке как гарантированная профилактика стрий.

4. Во время беременности нельзя использовать ретиноиды, включая ретинол и третиноин.

5. Не следует ограничивать питание или пытаться похудеть ради профилактики растяжек. Набор веса должен соответствовать медицинским рекомендациям акушера.

6. Косметические лазерные и аппаратные процедуры лучше перенести на период после родов.

7. Свежие красные стрии часто имеют более высокий потенциал ответа на лечение, чем зрелые белые.

8. Современное лечение может существенно уменьшить видимость стрий, но не гарантирует их полного исчезновения.

   
   

Рекомендация доктора Ускова

Во время беременности я рекомендую не искать «чудодейственный» крем, а придерживаться безопасной и реалистичной стратегии:

• следить за набором массы тела вместе с акушером;

• ежедневно использовать комфортный нейтральный увлажняющий крем;

• избегать ретиноидов и агрессивных домашних процедур;

• не травмировать и не раздражать кожу;

• защищать открытые участки от солнца;

• после родов оценить состояние стрий и подобрать лечение с учётом их стадии.

Появление растяжек не означает, что женщина недостаточно ухаживала за кожей. Во многих случаях главную роль играют генетика, гормональные изменения и индивидуальные свойства соединительной ткани.

Доктор Александр Усков MD, PhD

Основатель и медицинский директор Dr USKOV Kliinik