Синдром сухого глаза: методы лечения и роль IPL
Обновлено: 11 окт.
Выбор лечения начинается с выяснения причины сухости глаз, а не с выбора аппарата.
Синдром сухого глаза (ССГ) — одно из наиболее распространённых заболеваний органа зрения в современном мире. Он сопровождается ощущением "песка" в глазах, жжением, слезотечением, светобоязнью, снижением зрения, и может существенно ухудшать качество жизни.
Синдром сухого глаза может быть связан с недостатком слезы, её ускоренным испарением или сочетанием причин. При дисфункции мейбомиевых желёз изучается применение интенсивного импульсного света — IPL. Это нелазерная световая технология. Результаты исследований IPL нельзя автоматически переносить на любые лазеры или на все формы сухого глаза.
При обсуждении лечения сухости глаз уточните диагноз, показания к IPL, доступность метода и его ограничения. Выбор зависит от причины симптомов и интересов пациента. Аппаратная процедура не заменяет полноценного офтальмологического обследования и назначенного лечения.
Сухость глаз встречается у разных групп пациентов. Оценки распространённости зависят от критериев диагностики и исследуемой популяции; единую цифру без проверяемого источника применять некорректно. На симптомы могут влиять возраст, контактные линзы и зрительная нагрузка.
людей старше 40 лет,
пользователей контактных линз,
офисных работников и тех, кто длительно работает за экраном,
женщин в постменопаузе,
пациентов после косметических и офтальмологических операций.
Кроме того, ССГ может сопровождать хронические кожные заболевания (например, розацеа с блефаритом), аутоиммунные состояния (синдром Шегрена) и возникать как побочный эффект медикаментов.
Причины синдрома сухого глаза
Синдром сухого глаза может быть связан с недостаточной выработкой слёз или их быстрым испарением при нарушении липидного слоя. Другие возможные причины — воспаление краёв век и мейбомиевых желёз, нарушения моргания.
Дисфункция мейбомиевых желёз — одна из возможных причин избыточного испарения слезы, но не синоним синдрома сухого глаза. Причину симптомов и необходимость лечения определяют при обследовании.
Какую роль может играть IPL?
В исследованиях IPL, в том числе в сочетании с другими методами, оценивали следующие показатели:
У отдельных пациентов с дисфункцией мейбомиевых желёз могут улучшаться стабильность слёзной плёнки, работа желёз и выраженность некоторых симптомов. Эффект неодинаков: процедура не гарантирует устранения всех жалоб и не является универсальным лечением сухого глаза.
Как обсуждают индивидуальный план лечения?
Консультация и диагностика
Для диагностики нужен офтальмологический осмотр с исследованием слёзной плёнки и поверхности глаза. Врач также уточняет симптомы и историю заболевания, осматривает края век и кожу. Если на коже вокруг глаз есть изменения, которые требуют оценки, может понадобиться дерматоскопия.
По итогам оценки выбирается индивидуальный план. Он может включать назначенное офтальмологом лечение и, при соответствующих показаниях, аппаратные методы; наличие лазера в клинике само по себе не является показанием к процедуре.
Вопросы перед процедурой
Метод: IPL может рассматриваться при соответствующих показаниях, связанных с дисфункцией мейбомиевых желёз. Это не лазер; результаты исследований IPL нельзя автоматически переносить на лазерное лечение.
Область воздействия и защита глаз зависят от конкретного метода и устройства; их определяет врач до процедуры.
Продолжительность зависит от выбранного метода и объёма обработки.
Ощущения, обезболивание и меры защиты обсуждаются индивидуально; отсутствие боли не гарантируется.
Количество процедур и интервалы определяют по диагнозу, выбранному методу и реакции на лечение. Улучшение после первой процедуры не гарантируется.
Какой эффект ожидается?
Цели лечения — уменьшить жжение, дискомфорт, светобоязнь и ощущение песка, улучшить стабильность слёзной плёнки и работу мейбомиевых желёз. Результат оценивают по самочувствию и обследованию. Возможность реже пользоваться увлажняющими каплями обсуждают с офтальмологом; заранее обещать это нельзя.
В рандомизированном исследовании Toyos и соавт. (2022) сравнивали IPL с выдавливанием секрета мейбомиевых желёз и имитацию IPL с такой же процедурой. Различия между группами выявили не по всем показателям: по опроснику OSDI и частоте ежедневного использования искусственных слёз статистически значимого различия не было. Эти результаты не обещают уменьшения потребности в каплях у каждого пациента. Назначенные капли не отменяют и не меняют самостоятельно; дальнейшее лечение обсуждают с офтальмологом.
Вопросы безопасности
До процедуры уточните:
Перед работой в области глаз определяют подходящую защиту глаз, оценивают противопоказания и объясняют возможные нежелательные реакции. Вид защиты и конкретный протокол зависят от метода. Нельзя считать процедуру безопасной лишь потому, что используется медицинский аппарат.
Во время аппаратной процедуры в области глаз закрытые веки не заменяют подходящую защиту глаз. Защиту выбирают с учётом метода и области воздействия. При боли в глазах или изменении зрения после процедуры требуется срочная медицинская оценка.
Работа рядом с глазами требует подготовки и знания анатомии. Пользу и риски обсуждают до лечения; гарантировать отсутствие осложнений нельзя.
Восстановление и рекомендации
После процедуры:
Возможны покраснение и другие нежелательные реакции; их выраженность и продолжительность различаются.
Необходимость восстановления и ограничения зависят от метода и реакции кожи.
Фотозащиту и уход после процедуры подбирают индивидуально; срок ограничений объясняет врач.
необходимо соблюдать рекомендации врача по уходу и, при необходимости, продолжать использование капель.
От чего зависит результат
Результат лечения зависит от:
степени и причины синдрома сухого глаза,
выраженности дисфункции мейбомиевых желёз,
возраста пациента и фототипа кожи,
наличия сопутствующих заболеваний (розацеа, себорейный дерматит и др.),
соблюдения постпроцедурных рекомендаций врача.
Сухой глаз может требовать длительного лечения. В тяжёлых нелеченых случаях возможно повреждение роговицы, поэтому стойкие симптомы необходимо оценить у офтальмолога.
Источники: National Eye Institute — сухой глаз; рандомизированное исследование IPL при дисфункции мейбомиевых желёз. National Eye Institute · IPL study
